本文来源:骨事汇 腰间盘突出的真正原因,一位医生把它写成了小说!(太有才了) 命运,有时候是不公平的。 这一点对于一枚小小的腰间盘来说尤其如此。 第一章 勤劳而卑微的微量族 它出生时,家里的房子就很小,充其量不过15个平方厘米,房间里的采光也差,周围被一圈厚厚的纤维环和韧带挡着,常年见不到阳光。 稍微长大一点,它就和它的23个兄弟姐妹们开始了卖苦力的工作。他们在主人站着、坐着时,要支撑起上半身的重量。 说实话,这真是个特别辛苦的工作,好几次主人忘我的加班或疯狂的玩电子游戏时,对于它和它的兄弟姐妹们来说都是一次折磨,大家常常被压得喘不过气来。 还有一次,主人喝醉酒,为了和别人打赌,竟然从2米多高的地方跳了下来,那次经历,对于它来说简直太痛苦了,钻心的疼痛让它好几天都没缓过劲来。 只有在夜晚来临,主人躺下睡觉时,腰间盘才卸下了一天的担子,得到暂时的休息。 有时候,它也羡慕其他人。 羡慕嘴巴生下来就不用干活,还每天陪着主人品尝山珍海味; 羡慕眼睛每天陪着主人欣赏这个花花世界,生病了,主人马上给他配了最昂贵的金丝眼镜; 有时候,它甚至觉得自己连“肩不能抗,手不能提”的头发都不如,因为主人每天出门时,都会把头发对着镜子梳了又梳,打理的干干净净,还定期去高级理发店,花大价钱给头发设计造型。 好在,腰间盘是个乐天派,除了偶尔和小伙伴们吐吐槽之外,大部分时间还是保持着积极的心态,它总安慰自己:主人还年轻,还不懂得自己的重要性,只要自己拼命为主人工作,早晚有一天主人会看到自己的作用,会懂得珍惜自己的。 为了这个梦想,腰间盘和它的小伙伴们每天都在以:坚韧、抗磨、耐阻力,这三个标准要求自己,一心一意的配合着主人的工作和生活。 如果不是那次意外,可能腰间盘会一直这样过着平凡的日子。 第二章 天降厄运 那是一天傍晚,主人结束了一天的工作,正准备乘坐出租车回家。当天,城市环路上的路况不错,司机驾着车飞速的行驶着,主人则坐在副驾驶上闭目休息,一切都显得再平常不过。 “不好”!“哐当”随着司机一声大喊,紧接着是刺耳的刹车和撞击声! 大家都在毫无准备的情况被眼前的一幕惊呆了。 原来因为车速过快,主人乘坐的出租车追尾了停在路边的故障车,出租车前脸被撞烂,零件散落一地。因为当时主人没系安全带,巨大的惯性让主人猝不及防,上半身被狠狠的甩了出去,主人的头撞在了前挡风玻璃上,鲜血直流。 就在主人被甩出的一刹那,腰间盘也遭受了有史以来最严重的一次打击。它明显感觉自己的房间被一股强大的冲击力压扁,自己像瞬间被一块重达千斤的石头重重的砸了一样难受。 它和主人一起昏迷了过去。 2个小时后,当他醒来时,主人竟躺在了医院的病房里,头上缠上了厚厚的绷带。围在床边的家属看主人醒了,赶紧安慰他说:“没事的,只是头部外伤,医生已经给你处理好伤口了,马上就能回家了”。 听到这,主人放心的点了点头。 “怎么可能没事”?腰间盘真想对主人放声大喊,自己的家明明遭受了毁灭性的打击,纤维环被撕了一个大口子,自己身体也被朝着裂口的地方挤了过去,可主人却偏偏看不到! 原以为主人会休息几天,给腰间盘一个修复房间的时间。没想到,主人为了不耽误工作,从医院出来后的第二天,竟然又去上班了。 当主人像往常一样,坐在办公桌前工作时,椎间盘感受到了从来没有过的压力。这股压力逼迫着自己朝着纤维环撕裂的口子挤过去,让房子破损的更大。 第三章 忍无可忍的反抗 离上次车祸过去已经1个月的时间了,腰间盘家里撕裂的纤维环一直没有修好,而且口子有越撕越大的趋势。 更糟糕的是,主人最近喜欢暴饮暴食,体重直线飙升。体重的增加给腰间盘施加了更多的压力。好几次,椎间盘的房间都被压变形了,自己都差一点被挤出房间,撞到房间后面的神经根上去,多亏自己控制又控制才没有出现险情。 腰间盘每天都在祈祷主人能了解自己的苦衷,少给自己一点压力,或者给自己一个休息的时间,让自己好好修补一下自己的房子。可是,主人却一点也感觉不到他的痛苦,依旧我行我素。 周末,主人和几个朋友喝酒,酒后,有一个朋友提议去做做按摩放松一下。腰间盘一听,不禁吓出了一身冷汗,自己房间里的口子明明还没有修好,去按摩这不是雪上加霜么? 可是,主人却丝毫听不到自己的劝告,跟着朋友来到了街边的一家按摩店。 这家店里的按摩师并不是什么医生,也没有经过正规培训,除了帮主人做了一些腰部肌肉的放松外,他还给主人左右旋转腰部,说什么要给主人“正骨”。 这是这位按摩师的所谓“正骨”,让腰椎间盘的生活发生了彻底的改变。 因为这种旋转力,对于腰间盘的打击是毁灭性的,腰间盘被逼的走投无路,只能朝着之前纤维环破裂的口子挤了出去。 他的家被彻底的毁了,无家可归的他被挤到了腰椎神经根旁边。 它被彻底激怒了,他想:为什么这个世界这么不公平,自己明明只想努力工作,过个太平日子,没想到主人却处处给自己施加压力,最后让自己无家可归,变成流浪汉! 腰间盘怒火中烧,已经完全丧失了理智,它开始恨它的主人,恨这个世界的不公。为了报复主人,他用力的挤压就在身边的神经根,它非常明白这会让主人有腰疼、腿疼、腿麻的症状。 那一刻,他想到的只有报复! 这一招果然奏效,主人当即疼的动弹不了,豆大的汗珠顺着脸颊流了下来。朋友们赶紧把主人送到了医院。 第四章 悲催的结局 事已至此,骨科医生给出的办法是只能手术切除椎间盘。 躺在手术台上,听着咬骨钳一下一下咬断骨头,腰间盘知道,自己的末日已经来了。当它的周围被手术刀一点一点切开的时候,无影灯照在了它的身上,它第一次感觉到了那么强烈的光亮,刺的他睁不开眼睛。 它被医生用髓核钳一口一口的咬了下来,放在了弯盘里。护士端着被五马分尸的腰间盘来到它的主人的面前:“这是你的腰间盘,切下来了啊,你自己看看”。 那是主人第一次见自己的腰间盘,也是腰间盘第一次见到主人,只是大家都没想到,第一次见面,就是永别。 随即,腰间盘被拿着弯盘的护士的手轻轻一抖,倒进了医疗垃圾桶,当它从高处落下那一瞬,它和它的主人都想了很多, 如果我不受(给)那么多的压力,结局也许就不会这样!
腰间盘突出的真正原因,一位医生把它写成了小说! 本文来源:骨事汇 命运,有时候是不公平的。 这一点对于一枚小小的腰间盘来说尤其如此。 第一章 勤劳而卑微的微量族 它出生时,家里的房子就很小,充其量不过15个平方厘米,房间里的采光也差,周围被一圈厚厚的纤维环和韧带挡着,常年见不到阳光。 稍微长大一点,它就和它的23个兄弟姐妹们开始了卖苦力的工作。他们在主人站着、坐着时,要支撑起上半身的重量。 说实话,这真是个特别辛苦的工作,好几次主人忘我的加班或疯狂的玩电子游戏时,对于它和它的兄弟姐妹们来说都是一次折磨,大家常常被压得喘不过气来。 还有一次,主人喝醉酒,为了和别人打赌,竟然从2米多高的地方跳了下来,那次经历,对于它来说简直太痛苦了,钻心的疼痛让它好几天都没缓过劲来。 只有在夜晚来临,主人躺下睡觉时,腰间盘才卸下了一天的担子,得到暂时的休息。 有时候,它也羡慕其他人。 羡慕嘴巴生下来就不用干活,还每天陪着主人品尝山珍海味; 羡慕眼睛每天陪着主人欣赏这个花花世界,生病了,主人马上给他配了最昂贵的金丝眼镜; 有时候,它甚至觉得自己连“肩不能抗,手不能提”的头发都不如,因为主人每天出门时,都会把头发对着镜子梳了又梳,打理的干干净净,还定期去高级理发店,花大价钱给头发设计造型。 好在,腰间盘是个乐天派,除了偶尔和小伙伴们吐吐槽之外,大部分时间还是保持着积极的心态,它总安慰自己:主人还年轻,还不懂得自己的重要性,只要自己拼命为主人工作,早晚有一天主人会看到自己的作用,会懂得珍惜自己的。 为了这个梦想,腰间盘和它的小伙伴们每天都在以:坚韧、抗磨、耐阻力,这三个标准要求自己,一心一意的配合着主人的工作和生活。 如果不是那次意外,可能腰间盘会一直这样过着平凡的日子。 第二章 天降厄运 那是一天傍晚,主人结束了一天的工作,正准备乘坐出租车回家。当天,城市环路上的路况不错,司机驾着车飞速的行驶着,主人则坐在副驾驶上闭目休息,一切都显得再平常不过。 “不好”!“哐当”随着司机一声大喊,紧接着是刺耳的刹车和撞击声! 大家都在毫无准备的情况被眼前的一幕惊呆了。 原来因为车速过快,主人乘坐的出租车追尾了停在路边的故障车,出租车前脸被撞烂,零件散落一地。因为当时主人没系安全带,巨大的惯性让主人猝不及防,上半身被狠狠的甩了出去,主人的头撞在了前挡风玻璃上,鲜血直流。 就在主人被甩出的一刹那,腰间盘也遭受了有史以来最严重的一次打击。它明显感觉自己的房间被一股强大的冲击力压扁,自己像瞬间被一块重达千斤的石头重重的砸了一样难受。 它和主人一起昏迷了过去。 2个小时后,当他醒来时,主人竟躺在了医院的病房里,头上缠上了厚厚的绷带。围在床边的家属看主人醒了,赶紧安慰他说:“没事的,只是头部外伤,医生已经给你处理好伤口了,马上就能回家了”。 听到这,主人放心的点了点头。 “怎么可能没事”?腰间盘真想对主人放声大喊,自己的家明明遭受了毁灭性的打击,纤维环被撕了一个大口子,自己身体也被朝着裂口的地方挤了过去,可主人却偏偏看不到! 原以为主人会休息几天,给腰间盘一个修复房间的时间。没想到,主人为了不耽误工作,从医院出来后的第二天,竟然又去上班了。 当主人像往常一样,坐在办公桌前工作时,椎间盘感受到了从来没有过的压力。这股压力逼迫着自己朝着纤维环撕裂的口子挤过去,让房子破损的更大。 第三章 忍无可忍的反抗 离上次车祸过去已经1个月的时间了,腰间盘家里撕裂的纤维环一直没有修好,而且口子有越撕越大的趋势。 更糟糕的是,主人最近喜欢暴饮暴食,体重直线飙升。体重的增加给腰间盘施加了更多的压力。好几次,椎间盘的房间都被压变形了,自己都差一点被挤出房间,撞到房间后面的神经根上去,多亏自己控制又控制才没有出现险情。 腰间盘每天都在祈祷主人能了解自己的苦衷,少给自己一点压力,或者给自己一个休息的时间,让自己好好修补一下自己的房子。可是,主人却一点也感觉不到他的痛苦,依旧我行我素。 周末,主人和几个朋友喝酒,酒后,有一个朋友提议去做做按摩放松一下。腰间盘一听,不禁吓出了一身冷汗,自己房间里的口子明明还没有修好,去按摩这不是雪上加霜么? 可是,主人却丝毫听不到自己的劝告,跟着朋友来到了街边的一家按摩店。 这家店里的按摩师并不是什么医生,也没有经过正规培训,除了帮主人做了一些腰部肌肉的放松外,他还给主人左右旋转腰部,说什么要给主人“正骨”。 这是这位按摩师的所谓“正骨”,让腰椎间盘的生活发生了彻底的改变。 因为这种旋转力,对于腰间盘的打击是毁灭性的,腰间盘被逼的走投无路,只能朝着之前纤维环破裂的口子挤了出去。 他的家被彻底的毁了,无家可归的他被挤到了腰椎神经根旁边。 它被彻底激怒了,他想:为什么这个世界这么不公平,自己明明只想努力工作,过个太平日子,没想到主人却处处给自己施加压力,最后让自己无家可归,变成流浪汉! 腰间盘怒火中烧,已经完全丧失了理智,它开始恨它的主人,恨这个世界的不公。为了报复主人,他用力的挤压就在身边的神经根,它非常明白这会让主人有腰疼、腿疼、腿麻的症状。 那一刻,他想到的只有报复! 这一招果然奏效,主人当即疼的动弹不了,豆大的汗珠顺着脸颊流了下来。朋友们赶紧把主人送到了医院。 第四章 悲催的结局 事已至此,骨科医生给出的办法是只能手术切除椎间盘。 躺在手术台上,听着咬骨钳一下一下咬断骨头,腰间盘知道,自己的末日已经来了。当它的周围被手术刀一点一点切开的时候,无影灯照在了它的身上,它第一次感觉到了那么强烈的光亮,刺的他睁不开眼睛。 它被医生用髓核钳一口一口的咬了下来,放在了弯盘里。护士端着被五马分尸的腰间盘来到它的主人的面前:“这是你的腰间盘,切下来了啊,你自己看看”。 那是主人第一次见自己的腰间盘,也是腰间盘第一次见到主人,只是大家都没想到,第一次见面,就是永别。 随即,腰间盘被拿着弯盘的护士的手轻轻一抖,倒进了医疗垃圾桶,当它从高处落下那一瞬,它和它的主人都想了很多, 如果我不受(给)那么多的压力,结局也许就不会这样!
1 分类 根据化学结构的不同分为三代: 第一代:依替磷酸钠 第二代:帕米磷酸钠 第三代:唑来磷酸钠、利塞膦酸钠、阿仑膦酸钠、伊班膦酸钠 作用强度:第三代>第二代>第一代,如果第一代作用强度以一计算,第三代可以达到上万倍,其中唑来磷酸钠的作用强度在所有二磷酸钠中是最强的。 2、作用机制:抑制破骨细胞活性,抑制骨破坏。 3、适应症: 所有骨吸收增加的代谢性骨病,除了高骨转换型骨质疏松,特别是绝经后骨质疏松,糖皮质激素所致骨质疏松、男性骨质疏松外,其他包括肿瘤骨转移、肿瘤所致高钙血症、变形性骨炎、成骨不全、骨纤维异常增殖等也是二磷酸盐使用的适应症。 4、用法用量 口服二磷酸盐:利塞膦酸钠、阿仑膦酸钠、依替膦酸钠 利塞膦酸钠:5 mg Qd 阿仑膦酸钠:70mg QW 依替膦酸钠:0.2g Bid,强调周期给药,给药2周,停药11周; 服用方法:清晨空腹服用,服用后半小时采取上身直立位(坐位或站位),半小时内不能服用其他药物、不能进食、喝咖啡、茶等饮料; 目的:提高生物利用度,降低对食管、胃的刺激; 静脉二磷酸盐:唑来磷酸钠、伊班膦酸钠、帕米磷酸钠 唑来磷酸钠:4mg/支或5mg/支 4mg或5mg唑来磷酸钠加入250mlNS,滴注时间不短于15分钟; 用于骨质疏松的治疗,4-5mg 每年使用一次; 用于高钙血症、肿瘤骨转移等的治疗,4-5mg,每月一次; 伊班膦酸钠 2mg/支 一般溶于500ml的生理盐水,2mg滴注时间不短于2小时,4mg滴注时间不少于4小时; 用于骨质疏松的治疗,2mg/次,每3个月一次,用于高钙血症的治疗,一般4mg/次,根据血钙情况可重复使用; 帕米磷酸钠:15mg/支 配制浓度不高于15mg/125ml,滴注时间不短于15-30mg/2h; 用于骨质疏松的治疗,一般使用15-30mg/次,每三个月一次;用于高钙血症的治疗,根据血钙浓度选择合适的剂量:血钙升高-3mmol/L 15-30mg/次,3-3.5mmol/L 30-60mg /次3.5-4mmol/L 60-90mg/次,>4mmol/L,90mg/次,根据血钙水平可重复给药; 5、不良反应 1、胃肠道不适:反酸、嗳气、上腹胀痛等,多见于口服二磷酸盐制剂,注意掌握正确的服用方法,合并反流性食管炎或胃十二指肠疾患的患者慎用; 2、肾脏毒性:二磷酸盐制剂60%通过肾脏排泄,不可避免对肾脏有毒性,严重肾功能不去Ccr
临床上常常遇到这样的患者,“医生,我患了肩周炎(颈椎病),肩膀和脖子附近很痛,晚上睡不好觉,到底该怎么办呢?” 由于颈椎病和肩周炎症状相似,患者很难分清病症,治疗也是跟着感觉走,所以往往造成治疗不当,加重病情的后果。 肩周炎与颈椎病关系密切。一些颈椎病主要临床症状就表现为肩部疼痛,同时颈椎病又可合并肩周炎,因此这两个疾病的诊断需要特别仔细,以下从肩痛、压痛点、疼痛性质及伴随症状、肌萎缩、X线片等加以鉴别。 肩痛 肩周炎以局限的肩痛为主,肩臂上举、外展和旋转运动时疼痛明显加重;以肩关节的功能障碍为特征,不能向患侧侧卧,多于夜间疼痛加重,无手指麻木的症状。 颈椎病以颈项肩背疼痛不适为主,上肢上举抬高疼痛反而减轻,牵拉下垂时疼痛加重,疼痛为神经根性,多伴有放射性的手指麻木或麻痛。 压痛 肩周炎以局限的肩部压痛为主。 颈椎病在肩部无压痛点,肩背及颈项部有压痛,如椎胖肌、项肌在枕骨附着楚,斜方肌、冈上肌、冈下肌、肩胛提肌、大小菱形肌、大小圆肌等处可有压痛点。 疼痛性质 伴随症状 肩周炎在活动肩关节时,可诱发钝痛、酸痛,疼痛限于肩部,伴随肩关节的功能障碍,突出的是上举、外展和旋转动作受限,无感觉障碍等神经症状。 颈椎病的疼痛常为麻痛、灼痛、放射性痛,多向手部放射,无肩关节活动障碍;肩痛伴颈项疼痛不适和颈项僵硬及颈项活动障碍,上肢及手指麻木疼痛,有时发麻的手指有感觉障碍。 肌肉萎缩 肩周炎,在肩周围的肌肉可有萎缩,如三角肌、肱二头肌、冈上肌等; 颈椎病表现为肩、臂、手等上肢肌肉皆可萎缩,但以手部内在肌肉萎缩多见。 X线片 肩周炎 X 线片多正常,个别病例可见关节间隙稍窄,或见肩关节周围软组织内钙化,病久者可有骨质疏松脱钙。 颈椎病 X 线片可见颈椎的排列及生理曲度异常,骨关节骨质增生等退行性病损。
治疗骨质疏松症的药物种类繁多,作用特点也各不相同。 1、口服双膦酸盐通过抑制骨吸收和增加骨量来提高骨密度。因其服用方便,副作用小,且防治骨质疏松以及骨松骨折疗效显著,目前是国内外治疗绝经后骨质疏松症、老年骨质疏松症以及糖皮质激素相关性骨质疏松症的一线用药。 药物效果——增加患者腰椎、髋部以及全身的骨密度。骨密度随着双膦酸盐治疗时间的延长逐年增加,国际大型临床研究表明,阿仑膦酸钠服用1年腰椎骨密度增加约5%,服用5年增加约9%,服用10年增加达14%;对于股骨颈骨密度,服用1年增加约2.5%,服用5年增加约4%,服用10年增加约6%。总之,骨密度会随着服药时间的延长逐年增加,但会逐渐变缓,如果较早停药,骨密度会逐渐回复到治疗前的水平。 明显降低腰椎和髋部等易发骨折部位的骨折风险。经过3年阿仑膦酸钠治疗,女性椎体骨折降低约60%,髋部骨折降低60%,前臂骨折降低40%。 服用方法——双膦酸盐药物因其胃肠吸收率很低,所以一定要早晨空腹服用,并且服药半小时内不可服用其它药物或食物,从而增加其吸收利用率。同时要用约200毫升白开水送服,服药半个小时以内不要躺下,以免药物反流造成对食管的损害。 推荐剂量——双膦酸盐,比如阿仑膦酸钠的推荐剂量为70毫克/周。 服用时长——对于大部分骨质疏松患者,口服双膦酸盐要连续服用5年,而对于骨质疏松严重、骨折风险高的患者,要连续治疗6至10年。 不良反应——常见不良反应为胃肠不适。 双膦酸盐服用过程中,一定要坚持专科门诊随访,医生将根据检查结果判断服药后的治疗效果以及是否需要停药等。 2、唑来膦酸是静脉用双膦酸盐的一种,其同口服双膦酸盐一样通过抑制骨吸收、减少骨丢而发挥抗骨质疏松作用。 药物效果——能明显增加骨密度并降低椎体和髋部骨折风险。 国际大型临床研究(HORIZON-PIT)表明,经3年连续治疗,髋部骨密度增加6%,腰椎骨密度增加6.7%,股骨颈骨密度增加5%;同时,椎体骨折风险降低70%,髋部骨折风险降低40%。经过6年治疗,腰椎骨密度能增加12%,腰椎骨折进一步降低50%。 推荐剂量——1次静脉滴注5毫克,每年1次。 使用时长——对于大部分骨质疏松患者,静脉用唑来膦酸要连续滴注3年,而对于骨质疏松严重、骨折风险高的患者则要连续治疗6年。 药物反应——初次静脉用唑来膦酸最常见的反应为发热和全身骨骼肌肉酸痛,类似感冒的症状,这是用药后的正常反应,这些症状绝大多数为轻中度,并在3天内缓解,可给予对乙酰氨基酚或布洛芬对症治疗。 因其无需通过胃肠道吸收从而减少了口服双膦酸盐常见的胃肠道副作用,已成为用于治疗女性绝经后骨质疏松症的“新宠”。 3、特立帕肽是人工合成的甲状旁腺激素的活性片段,可促进骨形成,提高骨密度,降低骨折风险,尤其适用于有骨折高发风险的绝经后女性骨质疏松症的治疗。 药物效果——能增加骨密度降低椎体和非椎体骨折风险。国际大型多中心临床研究显示,经过2年的治疗,腰椎骨密度增加9%,股骨颈骨密度增加3%,腰椎骨折风险降低70%。 推荐剂量——每日皮下注射20微克,注射部位应选择大腿或腹部,使用方法类似于胰岛素注射笔。 使用时长——不超过24个月,特立帕肽治疗结束后要继续接受抗骨吸收药物比如双膦酸盐治疗,才能最大程度维持骨量和降低骨折发生。 药物反应——恶心,头痛和眩晕。 同时用药期间需监测血钙水平,防止高钙血症发生。 4、雌激素合剂如替勃龙片是临床上治疗骨质疏松合并更年期综合征常用的雌激素合剂。骨质疏松合并更年期综合征的患者体内雌激素水平低下,替勃龙片作为绝经后妇女雌激素缺乏的替代用药,能抑制骨吸收,减少骨量丢失,改善绝经期症状。 因此,雌激素合剂主要用于合并明显更年期症状的女性骨质疏疏松患者。 药物效果——大型临床研究表明,经过5年的雌孕激素合剂治疗,腰椎和髋部骨折发生率降低34%,其它部位骨质疏松骨折发生率降低23%。 推荐剂量——雌激素合剂一般用于绝经5年以内的小于60岁的女性,使用最低有效剂量和最短疗程。 替勃龙的推荐剂量为每天口服2.5毫克,至少连续服用3个月获最佳效果。 药物反应——建议患者定期复查(如每3个月或者6个月),进行安全评估,重点是乳腺和子宫,比较风险和利益从而决定是否停药。 5、选择性雌激素受体调节剂 选择性雌激素受体调节剂为人工合成,结构类似雌激素的化合物,不是雌激素,也不会对女性的子宫内膜和乳腺上皮细胞产生刺激增生的作用,主要通过抑制骨吸收发挥抗骨质疏松作用,临床主要药物为盐酸雷诺昔芬。 盐酸雷洛昔芬主要用于预防和治疗绝经后女性骨质疏松症,同时能降低女性乳腺癌风险。 药物效果——能提高骨密度,显著降低椎体骨折及乳腺癌发生风险。国际大型MORE研究表明,骨质疏松女性患者经过3年的盐酸雷诺昔芬治疗,股骨颈和腰椎骨密度分别提高2.1%和2.6%,对先前有过椎体骨折患者再发椎体骨折风险降低30%,对先前没有椎体骨折的患者再发椎体骨折风险降低55%。在本研究的延伸研究CORE发现,服用盐酸雷诺昔芬8年的患者,骨密度有所提高,非椎体骨折发生率没有明显减低,但是浸润性乳腺癌发生率降低约60%。 推荐剂量——盐酸雷诺昔芬推荐使用剂量为每天60毫克,可以在一天中的任何时候服用,不受进餐的限制。 使用时长 现有证据表明盐酸雷诺昔芬治疗骨质疏松治疗3年可明显获益。 药物反应——潮热、小腿痛性痉挛、流感综合征等更年期症状的加重以及预防血栓风险。 6、降钙素就是老百姓熟知的“钙针”,通过抑制破骨细胞的骨吸收,从而减少骨丢失增加骨量。降钙素药物另一突出特点是能明显缓解骨痛,对骨质疏松骨折、骨骼畸形引起的慢性疼痛以及骨肿瘤引起的骨痛均有效。临床常用鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素。降钙素更适用于有疼痛症状的骨质疏松患者。 药物效果——荟萃分析显示,降钙素能提高绝经后女性腰椎和前臂的骨密度,可降低椎体骨折风险,而对非椎体骨折仍不确定。 推荐剂量——鳗鱼降钙素推荐剂量为50IU/次,肌肉注射,每周2~7次;鳗鱼降钙素的推荐剂量为20U/周,肌肉注射。 使用时长——降钙素的应用时间没有明确的规定,大部分建议短期应用3至6个月,骨痛症状明显改善后继续应用抗骨吸收药物或促骨形成药物。 药物反应——面部潮红、恶心呕吐等,大多可以耐受。 治疗骨质疏松症的药物种类繁多,作用特点也各不相同。 1、口服双膦酸盐通过抑制骨吸收和增加骨量来提高骨密度。因其服用方便,副作用小,且防治骨质疏松以及骨松骨折疗效显著,目前是国内外治疗绝经后骨质疏松症、老年骨质疏松症以及糖皮质激素相关性骨质疏松症的一线用药。 药物效果——增加患者腰椎、髋部以及全身的骨密度。骨密度随着双膦酸盐治疗时间的延长逐年增加,国际大型临床研究表明,阿仑膦酸钠服用1年腰椎骨密度增加约5%,服用5年增加约9%,服用10年增加达14%;对于股骨颈骨密度,服用1年增加约2.5%,服用5年增加约4%,服用10年增加约6%。总之,骨密度会随着服药时间的延长逐年增加,但会逐渐变缓,如果较早停药,骨密度会逐渐回复到治疗前的水平。 明显降低腰椎和髋部等易发骨折部位的骨折风险。经过3年阿仑膦酸钠治疗,女性椎体骨折降低约60%,髋部骨折降低60%,前臂骨折降低40%。 服用方法——双膦酸盐药物因其胃肠吸收率很低,所以一定要早晨空腹服用,并且服药半小时内不可服用其它药物或食物,从而增加其吸收利用率。同时要用约200毫升白开水送服,服药半个小时以内不要躺下,以免药物反流造成对食管的损害。 推荐剂量——双膦酸盐,比如阿仑膦酸钠的推荐剂量为70毫克/周。 服用时长——对于大部分骨质疏松患者,口服双膦酸盐要连续服用5年,而对于骨质疏松严重、骨折风险高的患者,要连续治疗6至10年。 不良反应——常见不良反应为胃肠不适。 双膦酸盐服用过程中,一定要坚持专科门诊随访,医生将根据检查结果判断服药后的治疗效果以及是否需要停药等。 2、唑来膦酸是静脉用双膦酸盐的一种,其同口服双膦酸盐一样通过抑制骨吸收、减少骨丢而发挥抗骨质疏松作用。 药物效果——能明显增加骨密度并降低椎体和髋部骨折风险。 国际大型临床研究(HORIZON-PIT)表明,经3年连续治疗,髋部骨密度增加6%,腰椎骨密度增加6.7%,股骨颈骨密度增加5%;同时,椎体骨折风险降低70%,髋部骨折风险降低40%。经过6年治疗,腰椎骨密度能增加12%,腰椎骨折进一步降低50%。 推荐剂量——1次静脉滴注5毫克,每年1次。 使用时长——对于大部分骨质疏松患者,静脉用唑来膦酸要连续滴注3年,而对于骨质疏松严重、骨折风险高的患者则要连续治疗6年。 药物反应——初次静脉用唑来膦酸最常见的反应为发热和全身骨骼肌肉酸痛,类似感冒的症状,这是用药后的正常反应,这些症状绝大多数为轻中度,并在3天内缓解,可给予对乙酰氨基酚或布洛芬对症治疗。 因其无需通过胃肠道吸收从而减少了口服双膦酸盐常见的胃肠道副作用,已成为用于治疗女性绝经后骨质疏松症的“新宠”。 3、特立帕肽是人工合成的甲状旁腺激素的活性片段,可促进骨形成,提高骨密度,降低骨折风险,尤其适用于有骨折高发风险的绝经后女性骨质疏松症的治疗。 药物效果——能增加骨密度降低椎体和非椎体骨折风险。国际大型多中心临床研究显示,经过2年的治疗,腰椎骨密度增加9%,股骨颈骨密度增加3%,腰椎骨折风险降低70%。 推荐剂量——每日皮下注射20微克,注射部位应选择大腿或腹部,使用方法类似于胰岛素注射笔。 使用时长——不超过24个月,特立帕肽治疗结束后要继续接受抗骨吸收药物比如双膦酸盐治疗,才能最大程度维持骨量和降低骨折发生。 药物反应——恶心,头痛和眩晕。 同时用药期间需监测血钙水平,防止高钙血症发生。 4、雌激素合剂如替勃龙片是临床上治疗骨质疏松合并更年期综合征常用的雌激素合剂。骨质疏松合并更年期综合征的患者体内雌激素水平低下,替勃龙片作为绝经后妇女雌激素缺乏的替代用药,能抑制骨吸收,减少骨量丢失,改善绝经期症状。 因此,雌激素合剂主要用于合并明显更年期症状的女性骨质疏疏松患者。 药物效果——大型临床研究表明,经过5年的雌孕激素合剂治疗,腰椎和髋部骨折发生率降低34%,其它部位骨质疏松骨折发生率降低23%。 推荐剂量——雌激素合剂一般用于绝经5年以内的小于60岁的女性,使用最低有效剂量和最短疗程。 替勃龙的推荐剂量为每天口服2.5毫克,至少连续服用3个月获最佳效果。 药物反应——建议患者定期复查(如每3个月或者6个月),进行安全评估,重点是乳腺和子宫,比较风险和利益从而决定是否停药。 5、选择性雌激素受体调节剂 选择性雌激素受体调节剂为人工合成,结构类似雌激素的化合物,不是雌激素,也不会对女性的子宫内膜和乳腺上皮细胞产生刺激增生的作用,主要通过抑制骨吸收发挥抗骨质疏松作用,临床主要药物为盐酸雷诺昔芬。 盐酸雷洛昔芬主要用于预防和治疗绝经后女性骨质疏松症,同时能降低女性乳腺癌风险。 药物效果——能提高骨密度,显著降低椎体骨折及乳腺癌发生风险。国际大型MORE研究表明,骨质疏松女性患者经过3年的盐酸雷诺昔芬治疗,股骨颈和腰椎骨密度分别提高2.1%和2.6%,对先前有过椎体骨折患者再发椎体骨折风险降低30%,对先前没有椎体骨折的患者再发椎体骨折风险降低55%。在本研究的延伸研究CORE发现,服用盐酸雷诺昔芬8年的患者,骨密度有所提高,非椎体骨折发生率没有明显减低,但是浸润性乳腺癌发生率降低约60%。 推荐剂量——盐酸雷诺昔芬推荐使用剂量为每天60毫克,可以在一天中的任何时候服用,不受进餐的限制。 使用时长 现有证据表明盐酸雷诺昔芬治疗骨质疏松治疗3年可明显获益。 药物反应——潮热、小腿痛性痉挛、流感综合征等更年期症状的加重以及预防血栓风险。 6、降钙素就是老百姓熟知的“钙针”,通过抑制破骨细胞的骨吸收,从而减少骨丢失增加骨量。降钙素药物另一突出特点是能明显缓解骨痛,对骨质疏松骨折、骨骼畸形引起的慢性疼痛以及骨肿瘤引起的骨痛均有效。临床常用鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素。降钙素更适用于有疼痛症状的骨质疏松患者。 药物效果——荟萃分析显示,降钙素能提高绝经后女性腰椎和前臂的骨密度,可降低椎体骨折风险,而对非椎体骨折仍不确定。 推荐剂量——鳗鱼降钙素推荐剂量为50IU/次,肌肉注射,每周2~7次;鳗鱼降钙素的推荐剂量为20U/周,肌肉注射。 使用时长——降钙素的应用时间没有明确的规定,大部分建议短期应用3至6个月,骨痛症状明显改善后继续应用抗骨吸收药物或促骨形成药物。 药物反应——面部潮红、恶心呕吐等,大多可以耐受。
寰枢椎半脱位 寰椎脱位是指寰椎与枢椎间的关节面失去正常的对合关系,又称寰枢椎半脱位。 寰椎容易发生脱位,与其解剖结构有着密切的关系。寰椎无椎体,寰椎横韧带附着于两侧侧块内面之结节上,防止枢椎齿状突后移以免压迫脊髓。寰、枢椎之间有4个关节,齿状突与寰椎前弓中部组成前关节,寰椎横韧带和齿状突组成后关节(即齿状突关节),寰椎外侧由两侧侧块下关节面和枢椎上关节面组成两个关节突关节。寰枢椎间无椎间盘组织,关节囊大而松弛,关节面平坦,活动范围较大,即局部的解剖结构不够坚固,稳定性较差。 当颈部遭受急性外伤后,可发生枢椎齿状突骨折与寰椎横韧带断裂,同时多伴有寰枢脱位。一般认为寰椎前后移动超过10mm时就有压迫脊髓的可能。齿状突体部骨折往往有1/3发生骨不连,可造成寰椎不稳,而发生迟发性脱位,从而引起脊髓压迫症状。 任何颈部及鼻咽喉部的感染,包括化脓性或特异性感染,炎症均可累及寰枢椎关节或横韧带,可引起局部骨骼、关节囊韧带及横韧带充血肿胀,韧带松弛,颈椎在屈曲体位时,寰椎前弓容易向前移位而使关节脱位。 当有寰枢椎先天性畸形如齿状突发育不良、齿状突缺如、齿状突齿骨化、枕寰先天性融合畸形等缺陷,或有类风湿性关节炎、枢椎骨种瘤、寰枢椎结核等疾病时,虽无明显外伤史,也可出现自发性寰枢脱位。 寰椎脱位都有哪些表现? 寰椎脱位在儿童中较为多见,多由于外伤或颈部感染后发生,寰椎在枢椎上方可发生向前、旋转及侧方等半脱位病变,依脱位程度及不同病情可出现以下临床表现: ①颈枕部疼痛及头颈部异常体位:不少病人感颈枕部疼痛,颈部活动多受限,尚有颈部紧张感,颈部旋转时疼痛加重,运动时颈部有咿轧音、枕部疼痛麻木感及头颅向前下坠感。当寰椎前脱位伴旋转移位时,头部可斜向一侧。儿童头颈部外伤所致的寰枢椎半脱位多呈斜颈体征; ②眩晕或视力障碍:寰椎向前脱位,位于寰椎横突孔中的椎动脉受到牵拉而引起供血不足时,可发生眩晕或视力障碍; ③颈髓或延髓损害所引起的症状:颈脊髓压迫性病变可引起肢体麻木、四肢力弱、颈肌萎缩、手指精细动作障碍、行路不稳及踩棉花感等,而延髓部缺血性病变可表现为四肢运动麻痹、构音障碍及吞咽困难等症状。 X线检查是诊断寰椎脱位最可靠的诊断方法,除照颈椎侧位X线片外,尚需投照寰枢椎开口位及颈椎功能位片,以观察移位情况。寰椎脱位时,颈椎开口位X线片可见齿状突与寰椎两侧侧块之间的间隙有显著差异,两侧关节突间的关节间隙不对称,患侧变窄、消失或重叠,关节突的形态和大小也不对称;颈椎侧位片可见寰齿间距增宽,或中立位时寰齿间距正常但在颈椎前屈位X线片上环齿间距增宽,则表示有寰椎横韧带的断裂或松弛。环齿间距是寰椎前弓后下缘到齿状突前缘之间的最短距离,正常成人在3mm以下,儿童在4.5mm以下,当寰齿间距超过6mm时,脊髓症状的出现率增加。 寰椎脱位如何治疗? 一旦确诊为寰椎脱位,应争取时间尽快复位。突然发生的脱位,复位容易获得成功。复位分二种,一种是手法复位,对病情较轻的病人可行轻手法复位,注意复位手法不宜过猛或用力不当,否则易引起脊髓损害,复位后需用石膏围领限制颈部活动6周;另一种是颈持续牵引复位,即对手法治疗有困难或不宜行手法治疗的寰椎前脱位,儿童采取仰卧位下保持头颈过伸体位下行枕颌布带颈椎牵引,而在成人需行颅骨牵引,逐渐增加重量,持续牵引复位较满意时,需继续牵引6~8周,再改用石膏围领或颈托固定10~12周,使关节囊组织及韧带达到修复要求,保持寰枢关节的相对稳定。 对炎症性,自发性寰椎脱位的患者,首先应除去炎症病因,以抗菌素抗感染治疗为主,少数病例可以获得自发复位,不能复位者可行手法复位或持续牵引复位。某些不能复位或复位不全的病例,可考虑手术治疗,行寰枢椎钢丝内固定及植骨融合术;对已合并有脊髓损害者可切除寰椎后弓,以获得脊髓减压,并行枕颈融合术,但术后将丧失颈椎屈伸活动范围30%。 对齿状突体部骨折伴有寰椎脱位的病例,宜先行颈部牵引复位,持续牵引8~12周后,改用头—颈—胸石膏取颈部过伸位固定4~6周;若在颈椎过伸、过屈侧位X线片上仍显示有寰椎脱位的病人,则可行寰枢椎钢丝内固定加植骨融合术,以防止晚发性脊髓病的发生。陈旧性齿状突骨折、骨不连,已发生寰椎前脱位合并脊髓损害者,宜行寰椎后弓切除减压及枕颈融合术。 对先天性齿状突发育不良、齿状突缺如、齿状突齿骨化引起寰椎脱位者,应采用寰枢椎钢丝内固定加植骨融合术;如已继发较为明显的脊髓损害时,则应切除寰椎后弓减压及枕颈融合术,术后应卧床3月。
以上图片转自骨科时间公众号。
所谓神奇就是——故事有点儿长。 在200~300亿年前…… 宇宙只是一个极其微小的点——据说叫奇点。 在奇点之内,所有现在已知的物理学定律都是失效的,奇点之内,温度不可知的高。 突然有一天,奇点耐不住寂寞,爆了! 于是宇宙形成…… 但这与颈椎只有一丝关系,因为地球要出现了! 逻辑是这样的: 到了46亿年前,地球出现了。 到了5.1亿年前,海洋中出现了脊椎动物。 到了700万年前,古猿转化成人类的始祖。 到了170万年前,人类站起来了。 而人类是脊椎动物,颈椎是脊椎的一部分。 自从人类站起来后,颈椎作为脊椎的一部分不可避免成了一个焦点。 因为,在地球重力的作用下,它受到的压力变大了。 颈椎病第一次成了一个不可回避的问题。 从初中生理课本可以看到: 人的颈椎由7块活动的椎骨组成。主要功能是保护颈髓,支撑头部,将载荷从头部向下传递。 为了抵抗重力,保持稳定,它还需要韧带、椎间盘、肌肉从旁协助。为了撑起一颗高傲的头颅,颈椎是很累的! 但再累也得撑着! 撑不住的时候,颈椎就会生病! 2016年,世界卫生组织公布“全球十大顽症”,颈椎病排序第二。 全球范围内约有9亿颈椎病患者。 我国的发病率为17.3%,全国有2亿多患者。 《2016北京白领健康白皮书》显示,北京市白领常见病第一名为颈椎病,患病率高达29%,女性患者患病率甚至高达34%。 01 为什么我们的颈椎这么快就撑不住了? 负责任地说,比尔·盖茨要对此负一定责任。 1975年,比尔·盖茨和保罗·艾伦创建微软公司,31岁成为世界首富。 钱赚得这样快,是因为他们开发了更好用的操作系统,从此个人电脑迅速普及,并随着互联网的发展,对人们的日常生活影响越来越大,当然还有健康。 其中之一,就是毁了年轻人的颈椎。 “过去,颈椎病被视作五六十岁人群的常见病,除非是急性损伤,一般很少看到二三十岁的颈椎病患者。但近五年来,骨科门诊经常有20岁左右的青年人来就诊。” 颈椎病正在急速年轻化,这与青年人长期使用电脑关系甚密。 抬头看蓝天的时间少了,埋首用电脑的时间长了。 颈椎很受伤! 因为,这样的动作姿势是不符合颈椎的生理结构的。 颈椎生理结构前突,最适合的生理位置是头部在中立位且略有后伸,否则就容易造成颈椎韧带劳损,引发颈椎病。 当然不能光指责盖茨一个人,乔布斯也有责任。 2007年6月29日,乔布斯发布第一代iPhone,如今已经发展到了iPhoneX,新款苹果手机每次上市都引起了世界极大的疯狂,在中国尤甚。 它的能量有多大,有人说,苹果手机改变了世界,当然,也改变了我们的生活方式,让我们永远抬不起头来,成了永远的“低头族”。 2017年,全球电脑销量2.6亿台,手机15.37亿部。 电脑、手机成了全球人民的标配。看完电脑看手机,看完手机看电脑,人类颈椎在这种循环里苦不堪言,无语弯向大地! 欧洲脊柱协会发表声明称,“手机脖” 已成为新一代的全球疾病。 一个人的头部重约5公斤,当前倾看手机等电子设备时,通常呈60°,由于重力和杠杆作用,颈部肌肉就要承受25公斤以上的重量。 颈椎就这样慢慢地被毁了。 因为长期低头,姿势单一,颈肩部血液循环不佳,肌肉弹性变差,力量减少。 颈椎附近韧带为了有足够的力气托起头部,逐渐钙化。 因为韧带、肌肉功能下降,地球重力变得似乎不可抵抗,头部变得越来越重,颈椎关节不得不作出有违正常生理位置的调整。 根据你的习惯,向左弯一点儿,或者向右弯一点儿,或者向前弯一点儿,本来这也没什么的…… 可偏偏,这里是中转之地。 脊髓、神经根、交感神经、动脉、静脉等都有,颈椎位置改变,不可避免会压着血管、碰着神经,于是发生一系列的病理反应。 ▼ 例如:恶心呕吐, 例如:颈部疼痛, 例如:运动障碍, 例如:记忆力减退, …… 太多,太惨了,不列举了! 椎体本身也会发生关节炎、增生、椎管狭窄、椎间盘突出…… 02 那么,颈椎,还有救吗? 这要看你的决心有多大,你的定力有多强,毕竟自控是一件很考验意志的事。 颈椎病的实质其实是一个哲学命题。 我们谈颈椎病的时候,其实我们不是在谈颈椎病本身,我们大部分是在谈生活习惯问题,如上↑↑ 生活习惯造成的问题,关键在于…… 在这里,我们要重新温习一下《红楼梦》三十四回的一小段内容: 此时林黛玉虽不是嚎啕大哭,然越是这等无声之泣,气噎喉堵,更觉得利害。听了宝玉这番话,心中虽然有万句言语,只是不能说得,半日,方抽抽噎噎地说道:“你从此可都改了罢!”宝玉听说,便长叹一声,道:“你放心,别说这样话。就便为这些人死了,也是情愿的!” 借林妹妹一句话,关键在于,你从此可都改了罢! 如果你喜欢看手机,玩电脑,就跟宝玉对姐妹们一样,心甘情愿、死心塌地,有始有终,痴心不改,那就当我上面什么也没说。 瞎了,秃了,瘫了,算是你自伤。 如果你还能听劝,有悔改之心,那么,一切都来得及。习惯再有惯性、惰性,也是可以改的。如下↓↓ 其实很简单: 第一、少看手机、电脑。 第二、坐直了,具体怎么直,可以参考百度! 第三、多活动,脖子绕圈其实不错,多做做,当然要慢,别扭伤了。 第四、试试倒立,改变身体的方向,让地球重力拉伸颈椎,经济环保。 第五、健走去,姿势要正,步速要够,每天一万步,运动量正好。 第六、找医生,太严重了,就只能找专业的来处理了。 在浩瀚的星空之中,有亿万颗星球,其中的一颗叫地球,在地球之上,有70多亿人类,人类颈椎正在承受着前所未有的压力,产生各种健康问题。 不良的生活习惯就像雾霾,我们吸久了,身体就会生病。而最根本解决办法,不是吃药,而是刮一场健康之风,吹走雾霾。 颈椎所遭受的,其实,颈椎并不知晓。 这就是颈椎的故事,其实不是故事,是伤痛! 文字来源:脊柱健康联盟。 图片来源网络! 声明:本文为转载内容,如有侵权,请联系删除!